Мы наткнулись на полезную инструкцию: что делать, если вы обнаружили приписки медицинских услуг?
С начала 2024 года фондом социального медицинского страхования было выявлено более 440 случаев фактически неоказанных услуг на общую сумму около 195 млн тенге. Эти случаи были обнаружены и сняты с оплаты с применением штрафных санкций в отношении медицинских организаций.
❓ Что нужно сделать, если вы обнаружили запись на приём к врачу, которого не было?
Если граждане самостоятельно выявили факты приписки медицинских услуг, которые они не получали, им необходимо сообщить об этом в ФСМС. Это могут быть случаи записи на приём к узким специалистам, проведения диагностических процедур или направления в больницу. Все обращения рассматриваются в обязательном порядке.
❓ Как осуществляется проверка медорганизаций на факты фиктивных записей?
ФСМС в качестве финансового оператора осуществляет оплату медицинских услуг, предоставленных населению в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи и обязательного социального медицинского страхования. Оплата за медицинские услуги, предоставленные поставщиками услуг фонда в рамках этих программ, производится только после проведения мониторинга качества и объёма оказанных услуг. Это означает, что оплачиваются только фактически предоставленные медицинские услуги, соответствующие стандартам и правилам медицинской помощи, а также рекомендациям клинических протоколов.
При обращениях граждан возможно выявление «приписок», что ведёт к проведению внепланового мониторинга качества и объёма медицинской помощи по указанным фактам. Эксперты анализируют данные о предоставленных услугах в медицинских информационных системах поставщиков и в системах министерства здравоохранения, что позволяет выявлять дефекты в оказании медицинской помощи.
❓ Какое наказание предусмотрено для медорганизаций, занимающихся приписками?
ФСМС в рамках своей компетенции при выявлении фактически не оказанных услуг может применять экономические меры воздействия в отношении медицинских организаций, включая штрафные санкции. За подобные случаи фонд взыскивает с медицинских организаций сумму, превышающую 300% от стоимости услуги, которая не была подтверждена. Полученные средства направляются на последующее финансирование медицинской помощи в приоритетных направлениях.
#Fcity