HELLP-синдром — это аббревиатура английской терминологии основных симптомов:
• Hemolysis — гемолиз
• Elevated Liver enzymes — повышение уровня печеночных ферментов
• Low Platelets — тромбоцитопения
HELLP-синдром — является одним из вариантов тяжелой ПРЕЭКЛАМПСИИ. Характеризуется внутрисосудистым гемолизом эритроцитов, тромбоцитопенией, гиперферментемией, почечно-печеночной недостаточностью.
? Гемолиз. Причиной гемолиза является разрушение эритроцитов при их прохождении через суженные микрососуды и выпавшие нити фибрина. Разрушение эритроцитов становится причиной повышения в крови содержания непрямого билирубина и лактатдегидрогеназы. Избыток непрямого билирубина вызывает окрашивание кожи и слизистых в желтоватый цвет. Патологический мазок крови характеризуется наличием фрагментированных эритроцитов — шистоцитов (норма 0–0,27%). Уровень ЛДГ > 600 МЕ/л. Уровень непрямого билирубина > 12 г/л. Отмечается наличие свободного гемоглобина.
? Повышение уровня ферментов печени. АСТ, АЛТ >70 МЕ/л (уровень АСТ или АЛТ свыше 70 МЕ/л рассматривается как значительный, а уровень свыше 150 МЕ/л связан с повышенной заболеваемостью матери: хронический гепатит, гепатохолецистит и др.).
? Тромбоцитопения. Количество тромбоцитов — менее 100 * 109/л. Тромбоцитопения при HELLP-синдроме вызвана истощением тромбоцитов, которые расходуются при ДВС-синдроме на процессы микротромбообразования сосудов системы микроциркуляции.
HELLP-синдром может сопровождаться выраженными симптомами тошноты, рвоты, болью в эпигастрии или верхнем наружном квадранте живота, в связи с чем диагностика этого осложнения должна быть целенаправленной и комплексной.
Тяжелые эпигастральные боли, не купирующиеся приемом антацидов, должны вызывать настороженность. Один из характерных симптомов (часто поздний) этого состояния — симптом «темной мочи» (моча цвета пива).
⚪️ Врачебная тактика при HELLP-синдроме:
1. Немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии.
2. Стабилизация состояния женщины (профилактика тромбозов).
3. Непрерывная динамичная оценка состояния матери и плода.
4. Контроль жизненно важных функций.
5. Магнезиальная терапия (для предотвращения эклампсии).
6. Родоразрешение (незамедлительное, путем кесарева сечения). При сроке беременности менее 34 нед. — введение глюкокортикоидов для профилактики РДС плода (но не для лечения HELLP-синдрома: доказана неэффективность).
? Показания к экстренному родоразрешению:
• прогрессирующая тромбоцитопения;
• ухудшение состояния пациентки;
• появление неврологической симптоматики;
• прогрессирующее ухудшение функции печени и почек;
• гестационный срок 34 нед. и более;
• дистресс плода.
